Anerkennung der Cannabis-Pflege in den Vereinigten Staaten
Am 27. September 2023 gab die American Nurses Association (ANA) bekannt, dass sie die Cannabis-Pflege (Cannabis Nursing) als pflegerisches Fachgebiet anerkennt. Die Ankündigung beschrieb ein Fachgebiet, das Menschen unterstützt, die Informationen über Cannabis im Gesundheitswesen suchen. Es handelte sich um die Anerkennung durch einen Berufsverband und nicht um eine neue bundesweite Zulassung für Pflegefachkräfte. Fragen zu Schmerzen, Stress oder Übelkeit erfordern weiterhin eine Beurteilung der jeweiligen Erkrankung, des Produkts und der Evidenz; die Ankündigung hat Cannabis nicht als wirksame Behandlung für alle drei etabliert.
Ein informierter Ansatz in der Patientenversorgung
Patienten möchten möglicherweise pflanzliche Produkte neben anderen Behandlungsoptionen besprechen. Ein solches Gespräch sollte ihre Präferenzen berücksichtigen, ohne davon auszugehen, dass natürliche Substanzen sicherer oder wirksamer sind als synthetische Arzneimittel. Die FDA unterscheidet zwischen zugelassenen Cannabinoid-Arzneimitteln und nicht zugelassenen Cannabisprodukten. Die Zulassung bestimmter verschreibungspflichtiger Arzneimittel belegt nicht die Sicherheit oder Wirksamkeit jedes Produkts, das THC oder CBD enthält. Pflegerische Aufklärung kann Patienten helfen, diese Unterschiede zu verstehen, ohne eine Rückkehr zu einer von Natur aus sichereren, natürlichen Behandlung zu versprechen.
Gesundheitskosten und Behandlungsentscheidungen
Bezahlbarkeit, Zugang zu Beratung und Behandlungskosten sind für die Patientenversorgung von Bedeutung. Die Ankündigung der ANA zum neuen Fachgebiet enthielt jedoch keine ökonomische Bewertung, die zeigt, dass Cannabis die Gesundheitskosten in den USA senkt oder herkömmliche Arzneimittel ersetzt. Ebenso wenig belegte sie ein allgemein beherrschbares Risikoprofil für jeden Cannabisgebrauch. Eine Diskussion über Behandlungskosten erfordert Informationen über die tatsächlichen Optionen, die einer einzelnen Person zur Verfügung stehen. Berufliche Anerkennung allein ist kein Beleg für niedrigere Versicherungskosten, klinische Überlegenheit oder einen veränderten Einfluss der Pharmaindustrie.
Rechtliche Verantwortung in der klinischen Praxis
Das Interesse von Patienten an Cannabis macht klare Leitlinien zu beruflichen Verantwortlichkeiten wichtig. Der National Council of State Boards of Nursing (NCSBN) erläutert, dass die Pflegepraxis durch das Pflegeberufsgesetz (Nurse Practice Act) und die Vorschriften der jeweiligen Rechtsordnung geregelt wird. Die Anerkennung eines Fachgebiets ändert diese Gesetze nicht und gibt nicht jeder Pflegefachkraft die Befugnis, Cannabis im Rahmen eines medizinischen Programms zu verschreiben oder zu empfehlen. Jede geplante Tätigkeit muss zur Zulassung, zur Kompetenz der Pflegefachkraft und zu den geltenden Anforderungen passen. Die Ankündigung von 2023 sollte nicht als landesweite rechtliche Genehmigung für eine Cannabisbehandlung verstanden werden.
Cannabis-Ausbildung und berufliche Standards
Die Anerkennung als Fachgebiet gibt der Cannabis-Pflege einen Platz in der beruflichen Diskussion über Wissen und Praxis. Das bedeutet weder, dass alle klinischen Fragen geklärt sind, noch dass jeder Bildungskurs dieselbe Qualifikation vermittelt. In ihrem Positionspapier von 2021 forderte die ANA mehr Forschung und evidenzbasierte Verschreibungsstandards. Dabei handelte es sich um berufliche Empfehlungen und nicht um den Nachweis, dass bereits ein allgemeingültiges Dosierungssystem etabliert war. Aufklärung sollte Menschen helfen, klinische Evidenz von Annahmen über Selbstmedikation zu unterscheiden.
Die Rolle von Cannabiswissen in der Pflege
Wissen über Dosis, Verabreichungsweg, beabsichtigte Wirkungen und unerwünschte Wirkungen kann Pflegefachkräften helfen, cannabisbezogene Fragen im Rahmen ihrer Rolle zu besprechen. Der Rahmen des NCSBN zum Tätigkeitsbereich (Scope of Practice) fragt, ob eine Tätigkeit zur Ausbildung, Zulassung und Kompetenz einer Pflegefachkraft sowie zu den örtlichen Vorschriften passt. Einen Patienten zu unterstützen und die Versorgung mit anderen Fachleuten abzustimmen, ist etwas anderes, als eigenständig eine Behandlung auszuwählen. Die angemessene Reaktion kann eine weitere Abklärung oder eine Überweisung sein; Fachwissen auf diesem Gebiet ist keine Garantie für einen Nutzen bei einem breiten Spektrum von Symptomen.
Folgen für Gesundheitspolitik und Praxis
Die Entscheidung der ANA zeigt beispielhaft, wie ein Berufsverband ein sich entwickelndes Fachgebiet anerkennen kann. Sie kann die Debatte in anderen Ländern anregen, legt dort aber weder die Regeln für die Pflege fest noch lässt sie Behandlungen zu. Die Befürwortung der Wahlfreiheit von Patienten im ursprünglichen Artikel ist eine gesundheitspolitische Sichtweise. Um dieses Prinzip in die Praxis umzusetzen, müssen die örtlichen beruflichen Verantwortlichkeiten beachtet werden und das, was Patienten realistischerweise von der Evidenz erwarten können. Weder berufliche Anerkennung noch Patientenpräferenzen können die Wirksamkeit einer bestimmten Zubereitung belegen.
Stigma durch sachliche Diskussion abbauen
Die Ankündigung von 2023 nannte Stigmatisierung als ein Problem für die Cannabis-Pflege. Respektvolle Gespräche können Raum für die Fragen und Erfahrungen von Patienten schaffen, ohne jede Behauptung als gesicherte Evidenz zu behandeln. Die ANA betonte außerdem die Notwendigkeit klinischer Forschung. Die weitere Aufklärung muss daher neben möglichen therapeutischen Anwendungen auch Unsicherheiten und berufliche Grenzen abdecken. Eine klare Kommunikation darüber, was bekannt ist, was noch ungeklärt ist und wer befugt ist, eine bestimmte Versorgung zu leisten, ist zentral für eine informierte Diskussion über Cannabis im Gesundheitswesen.
